尿红细胞高(尿红细胞高白细胞正常)

admin22023-01-26

尿红细胞高(尿红细胞高白细胞正常)

尿红细胞高

作者 周逊 肾内科主任医师

尿中红细胞高于正常值,这一现象在肾脏疾病中很常见。然而,由于有些肾病患者在病程初期仅仅表现为尿中红细胞升高,随着时间延长,逐渐演变为血尿合并蛋白尿,甚至极少数患者最终出现肾功能损害。因此,还会有许多朋友一旦查出尿中红细胞异常升高,仍然担心病情以后会恶化得尿毒症。

那么,真相到底如何?尿中红细胞高,会发展成尿毒症吗?

要说清楚这个问题,我们先来分清楚尿红细胞升高(血尿)是肾病引起,还是非肾病引起的。

先来看看下面这张图,这是男女泌尿系统组成结构。

图中所示的泌尿系统任何一个地方出毛病,都有可能导致尿中红细胞升高。可以从最下面往上面逐个看:

①尿道口:外伤与破损

②尿道:尿道感染

③男性前列腺:前列腺增生与炎症

④膀胱:膀胱炎、膀胱结石与膀胱癌

⑤输尿管:输尿管结石

⑥肾脏:肾脏挫伤、肾结石、肾脏感染(如肾盂肾炎、肾结核等)、胡桃夹征(左肾静脉受压)、肾癌、多囊肾与肾囊肿、各种肾炎与肾病,等等

通过如上这些就可以看出,尿红细胞升高的原因非常复杂:除了肾脏疾病之外,还有许多非肾小球疾病引起的血尿,比如结石、感染、肿瘤(癌)与前列腺增生等泌尿外科疾病都可以引起血尿。

为了区分尿红细胞升高(血尿)是肾小球疾病引起,还是非肾小球疾病引起的,咱们肾科医生会要求患者作“尿沉渣分析”检查,对尿中红细胞进行“红细胞形态分析”(尿红细胞位相)检查,就可初步判断。

如果最后得出结论,此尿中红细胞升高(血尿)不是肾小球疾病引起的,而是泌尿外科疾病引起的,如结石、感染、肿瘤(癌)与前列腺增生等,除非有一些特殊情况,比如结石或肿瘤堵住了尿路的某个地方,导致“积水”严重(如梗阻性肾病),才有可能引起肾功能急性恶化或尿毒症,否则的话,一般情况不用担心会发生尿毒症,具体诊治应以泌尿外科医生为准。

下面重点来谈谈肾脏疾病引起的尿红细胞升高这一问题,也要分如下这几种情况:

1.一过性单纯性血尿

或许有朋友在一生中会出现一过性的尿红细胞升高,比如发热与感染、运动与创伤、极度寒冷后等检查尿液时会出现尿中红细胞异常升高,这种短暂性单纯性血尿,一般无需担心会得尿毒症。

也许不能确定是否为一过性尿红细胞升高,可用这一办法来判断:等上述生理状态稳定一周后再复查一次尿检,如若血尿消失(尿红细胞正常)了,这就是一过性血尿,对身体健康基本没有影响。

但需要提醒的是:年纪大的患者若出现一过性血尿(尤其是肉眼血尿)需要警惕一种特殊情况,即应排除泌尿系恶性肿瘤(如膀胱癌)的可能,特别是老年男性或长期吸烟者。

因此总结起来就是:对年轻患者而言,一过性血尿基本是良性的,多复查几次即可,一般不影响健康,也不需要担忧会引起尿毒症。

2.持续性单纯性血尿

这里主要说的是肾小球源性单纯持续性血尿,即肾小球疾病引起的持续性尿中红细胞升高,不伴有蛋白尿,也无高血压,肾功能完全正常,也没有全身其它表现。

这类单纯性血尿患者将来患尿毒症的概率到底大不大?

这类单纯血尿的病理比较常见的类型通常是:薄基底膜肾病,IgA肾病,以及非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎等。已有的研究发现,这类单纯性血尿长期预后较好,患尿毒症的比例极小,只有不足0.7%,而没有血尿的普通人群将来患尿毒症的风险不足0.1%。

3.血尿合并蛋白尿

通过如上分析来看,无论是一过性单纯性血尿,还是持续性单纯性血尿,总体来说患尿毒症的概率都非常低。但是,如果肾病患者有血尿同时合并有蛋白尿,则就不那么简单了。以后进展为尿毒症的概率不取决于尿红细胞多少,而取决于24小时尿蛋白定量、血压是否升高,以及治疗效果,并结合肾穿刺病理类型方可作出综合判断。如上异常指标越高或越多,进展为尿毒症的概率将成倍增加。

然而,医学上没有绝对的事,我国有一项小样本针对IgA肾病单纯性血尿的研究发现,绝大部分IgA肾病患者血尿会逐渐缓解,不会发展为尿毒症,也有小部分IgA肾病患者随着病程的延长,会出现蛋白尿、高血压,甚至肾功能受损,进而最终变成尿毒症。

肾为先最后总结一下,单纯性血尿总体预后很好,但其进展为尿毒症的风险仍然比普通健康人群大一些。因此,对于持续性单纯性血尿考虑为肾小球疾病引起者,心态上要乐观,行动上要重视,并作好定期随访(通常是每5-6个月复查一次),以便及时发现蛋白尿、高血压、血肌酐升高等肾病出现进展性情况,并给予及时治疗,以及注重日常对肾功能的保护,比如尽量少感染机会与避免肾毒性药物的使用等。

文章来源于《肾为先》微信公众号

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