血气分析怎么抽(血气分析抽哪个部位的血)

admin22023-01-26

血气分析怎么抽(血气分析抽哪个部位的血)

血气分析怎么抽

医脉通导读

本文从正常值、数据鉴定、酸碱平衡紊乱的特征、预计代偿的计算、α-数字记忆术、代谢轨道、呼吸轨道、“底线”-临床校正、酸碱平衡图等进行介绍。

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正常值

静脉血气(VBG)可以替代动脉血气分析

在某些情况下,比如在重症监护室或者急诊室,抽取静脉血进行静脉血气分析更加方便。可以由标准的静脉穿刺取血测外周静脉血气;经过中心静脉导管测中心静脉血气;由肺动脉导管的远端测定混合静脉血气。如果患者已有肺动脉导管留置,混合静脉血气的测定会很方便。中心静脉和混合静脉比外周静脉血气更加接近动脉血气测定结果。

如果不存在血流动力学紊乱,静脉pH值、PvCO2和HCO3-可以反映动脉pH值、PaCO2和HCO3-的变化趋势。

由于组织摄取氧气发生于取血前,PvO2往往不能反映PaO2。

第1步:数据鉴定

Kassirer & Bleich规则和Henderson Hasselbach方程可以用来评估血气实验室的数据是否可靠。pH值等于7.40相当于H+浓度为40nEq/L。根据Kassirer & Bleich规则,pH值改变0.01,H+浓度改变1nEq/L。

第2步:酸碱平衡紊乱的特征

第3步:预期代偿的计算

呼吸性酸碱平衡紊乱靠肾脏代偿,反之亦然。值得再次强调的是,酸碱平衡紊乱的解读离不开临床实际情况。如果代偿超过或低于预期,那么必然存在独立的二重酸碱平衡紊乱。

* 0.6~0.8。

** 0.008实际按0.01计算。

*** PaCO2在40~80mmHg范围内,此公式适用。

为了简化酸碱平衡紊乱繁琐的计算方法,我将第2、3和4步合并为简单便于记忆的方法,称为Alpha-数字(α-1)记忆术。—AH

α-数字记忆术

α-数字记忆法根据酸碱平衡紊乱源于代谢性因素或呼吸性因素,将其分为两个轨道。如果酸碱平衡紊乱源于代谢因素,必须选择代谢轨道;如果源于呼吸因素,必须选择呼吸轨道。

代谢轨道

如果代谢性因素是造成酸碱平衡紊乱的主要原因(如存在代谢性酸中毒或代谢性碱中毒),那么必须选择代谢轨道。以下A、B和C的评估与代谢性酸中毒相关,D和E与代谢性碱中毒相关。事实上,D与代谢性酸中毒以及代谢性碱中毒都相关。

呼吸轨道

如果呼吸性因素是造成酸碱平衡紊乱的主要原因(如存在呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒),那么必须选择呼吸轨道。“O”盒子指氧合。剩余4个盒子中只选择一种,取决于临床病史(如急性或慢性起病)和特定情况(呼吸性酸中毒或碱中毒)。0.1、0.2、0.4或0.5是相应公式中的数字(如下)。

△= 改变值。

* 对我来说,“0.3”在此记忆术中没有意义(除非你能想到一个)。—AH

第4步:“底线”——临床校正

最后,必须将动脉血气分析的结果和患者的临床情况进行相关性比对。就像对于临床医学的所有其他方面,不能过分强调病史和体格检查一样,对血气分析的解读离不开临床实际。然而为了简便,临床信息被归入病史;临床校正被置于最后。

如果临床情况和动脉血气分析的结果不一致,血气分析的报告可能被认为模棱两可。

(1)单一酸碱平衡紊乱相关的临床情况

(2)混合酸碱平衡紊乱

混合酸碱平衡紊乱可以是作用相同的(两种紊乱都产生碱血症,或都产生酸血症);或者作用相反的(一种产生碱血症,另一种产生酸血症),例如:

酸碱平衡图

酸碱平衡图提供了一种快速解读单纯酸碱平衡紊乱代偿反应的方法。同样,酸碱平衡图也被用于确定“代偿”改变在生理上是可能的。酸碱平衡图不能用于诊断“三重紊乱”(两种代谢性因素加上一种呼吸紊乱)。

纵坐标左侧是血液氢离子浓度(nmol/L),右侧是pH值。横坐标是PCO2 (mmHg)。穿过此图的斜线是血HCO3-浓度(mEq/L)。酸碱平衡图正中是正常值。6条带交汇于中央,代表单一酸碱平衡紊乱的95%可信区间。

如果患者的血气值在任何一条带内,那么存在条带对应的单一的酸碱平衡紊乱;但并不是说该患者只能存在一种酸碱平衡紊乱。如果血气值在任一条带外,那么很有可能存在混合的酸碱平衡紊乱。

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