hcy偏高(hcy高一般吃叶酸能降下来吗)

admin22023-01-26

hcy偏高(hcy高一般吃叶酸能降下来吗)

hcy偏高

很多有高血压、慢性肾脏疾病的朋友去医院体检时,会发现血生化指标里有一个值是同型半胱氨酸HCy,如果这个值太高有什么危害呢?哪些人需要检查?是否需要治疗?

首先,我们看一下什么是同型半胱氨酸?

同型半胱氨酸(HCy)简称血同,是我们体内一种重要的氨基酸甲硫氨酸脱甲基后的产物。多种因素可以导致血总同型半胱氨酸水平的蓄积,当同型半胱氨酸HCy ≥ 10 ummol/L 称为高同型半胱氨酸血症,简称高血同。

同型半胱氨酸在人体内是通过再甲基化和转硫两个通路完成代谢的,一个跟叶酸有关,一个跟维生素B6有关,见下图:

哪些因素会导致高同型半胱氨酸血症呢?

1.遗传因素:如果这个基因MTHFR C677T发生突变,可能导致同型半胱氨酸HCy代谢酶MTHFR失活,进而导致高血同。这个基因在不同国家、不同种族的基因多态性和突变率有所不同,携带TT基因型的MTHFR酶活性降低60%,而我国高血压人群携带这个基因型的比例高达25%!

2.营养因素及生活方式:因饮酒、吸烟等不良生活方式可导致叶酸、维生素B6、维生素B12的消耗过多,再加上这些营养素摄入过少,可能引起血同的升高。

3.年龄:随着年龄的增长,血同水平会逐渐升高。

4.性别:受雌激素的影响,男性血同水平高于女性,女性绝经后高于绝经前。

5.疾病:肾功能损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等疾病均可以使血同水平升高。

6.药物:甲氨蝶呤、烟酸、一氧化氮、抗癫痫药、利尿药等药物都可以使血同水平升高。

高同型半胱氨酸血症有何危害?

过高的同型半胱氨酸HCy会损伤细胞、组织、器官,对身体造成影响,临床研究发现,Hcy 除了与血压、血糖等有密切关系外,还与脑卒中、痴呆、心血管疾病、肾脏疾病、骨骼系统疾病,甚至癌症等有关联,所以 Hcy 的水平与血糖、血压、血脂一样,是判定健康风险的重要指标之一。

1.高血同与高血压的关系

有研究发现,若HCy≥ 10 ummol/L 为高血同的标准,我国高血压患者中75%伴有高血同,其中男性占91%,女性占63%。血同与收缩压和舒张压密切相关,血同每增加5umol/L可以使收缩压增加0.45mmHg,舒张压增加0.47mmHg。我国将伴随血同升高(HCy≥ 10 ummol/L)的高血压称为H型高血压,有H型高血压的患者更容易发生脑卒中,是非H型高血压患者罹患脑卒中风险的4倍。

2.高血同与冠心病(冠状动脉粥样硬化心脏病)

血同每增加5umol/L可能使缺血性心脏病的风险增加84%,有研究发现高于20umol/L的冠心病患者5年生存率低于65%,而若降低到9umol/L以下则可以提高到95%的生存率。这是因为同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集在动脉斑块形成的过程中起促进作用,会加速血管阻塞,进而增加心血管事件的发生率,对于存在缺血性心脏疾病的患者亦应该重视血同的水平。

3.高血同与糖尿病并发症

伴有高血同的糖尿病患者更容易发生大血管损伤和微血管病变,有研究发现血同每增加5umol/L发生神经病变的风险增加2.3倍,血同每增加5umol/L,发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍。

4.高血同与慢性肾脏病

肾脏参与血同的代谢和清除过程,高血同与肾功能减退和肾小球滤过率负相关,是慢性肾脏病进展的独立危险因素。

5.高血同与骨骼

高血同可能使骨量减少,骨强度降低,高血同的患者可能更容易发生骨折。

6.高血同与其他疾病的关系

高血同是脑卒中的独立危险因素,还可能与妊娠期疾病、男科疾病有关,也可能更容易引起痴呆,还有肿瘤、肝脏疾病等有关。

因此,对于高血压、慢性肾脏疾病、脑卒中、冠心病的患者建议检查同型半胱氨酸水平。

高同型半胱氨酸血症应如何治疗?

1.饮食调整

合理膳食,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物,富含叶酸的食物包括动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。由于食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大,正常膳食摄入很难获取每日 0.4 mg 以上的叶酸,所以很大程度上患者仍然需要药物进行补充。

2.生活方式改善

需戒烟、限酒,适当增加运动量。

3.药物治疗

(1)叶酸:可每天补充0.8毫克的叶酸,这是降低血同的最佳剂量。需要注意如果补充大剂量的叶酸(每天1毫克以上)可能会掩盖维生素B12的缺乏,引起锌的缺乏。

(2)维生素B12:如果测定维生素B12水平较低,存在维生素B12缺乏,可以补充维生素B12或者甲钴胺,单独补充维生素B12降低血同的效果没有叶酸明显。

(3)维生素 B6:维生素 B6 是 血同形成过程中的关键辅酶,常常与叶酸、维生素 B12 联合使用以降低血同,单独使用效果不显著。

(4)天然甜菜碱:餐后补充甜菜碱降 Hcy 的效果比叶酸效果好。如果因胆碱、甜菜碱不足而引起的高血同,补充叶酸没有明显效果。

也可以将以上药物/食物联合治疗:每天1000mg天然甜菜碱+0.8mg叶酸+2.8mg维生素B2+2.8mg维生素B6+4.8ug维生素B12。

若血同难以降低,可能需测定MTHFR基因多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素水平制订个性化的精准补充方案。


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