8年不安腿治好了(不安腿综合症是怎么引起的)

admin22023-01-26

8年不安腿治好了(不安腿综合症是怎么引起的)

8年不安腿治好了

【基本信息】女,56岁

【疾病类型】不宁腿综合征

【就诊时间】2022年04月01日。

【治疗医院】泗水县人民医院(二级甲等)

【治疗方案】予以停用劳拉西泮、米氮平片及盐酸度洛西汀片,使用小剂量盐酸普拉克索片缓解症状,同时配合非药物疗法(睡前洗热水澡、腿部按摩及有氧运动)。

【治疗周期】门诊治疗7天,随访2周时间。

【治疗效果】经过合理规范的精准治疗后,张大妈服药当晚,双下肢麻木、痒痛、牵拉、紧张等各种莫名不适感得到了明显缓解,当晚失眠症状得到了明显减轻,睡眠质量得到了明显提高,急躁、紧张的心情得到了明显缓解。通过继续随访2周后,张大妈双下肢的各种不适感已经彻底消失了,睡眠质量已经完全恢复到了正常,张大妈又重新和老姐妹们一起跳起了最心爱的广场舞。

初识患者

张大妈今年60多岁了,是一名广场舞爱好者,每天做的最多的事情就是和老姐妹们一起跳跳广场舞,拉拉家常,生活的有滋有味。然而,最近这段时间张大妈却不怎么去跳广场舞了,因为张大妈被一种恼人的疾病困扰了。

具体情况是这样的:张大妈最近总是感觉两条腿莫名其妙的不舒服,有时两条腿会感到疼痛,有时又感到发痒,还有时候会感到像虫子一样在两条腿里面爬,而且还会出现双腿的就紧张或者抖动,这些症状在平时活动的时候,症状不明显能忍受,但只要张大妈一坐下休息,或在躺在床上准备睡觉的时候,这些症状会非常的明显,让张大妈感觉双腿非常的不舒服,总是不停地活动双腿来缓解这些症状,当活动双腿不能充分缓解这些症状时,张大妈甚至还会需要去拉伸腿部这些症状才能减轻。

因为张大妈双腿不舒服的感觉,在夜间入睡时特别明显,所以说造成张大妈夜间睡眠质量很差,出现了频繁的失眠的症状,也变得焦虑紧张急躁,所以容易发脾气,周围的朋友都说张大妈像换了一个人一样,这些症状让张大妈感到非常的沮丧,已经没有心情再去跳广场舞了。

张大妈的朋友们见张大妈和以前判若两人,于是都劝张大妈去去看一下心理医生,于是张大妈就在家人的陪伴下,去了当地的精神专科医院,医生看过张大妈的情况之后,认为张大妈可能患有焦虑,于是给张大妈开具了劳拉西泮、度洛西丁还有米氮平片,张大妈当晚服用之后,睡眠质量得到了改善,双腿的不舒服的感觉缓解不明显,可是到了第2天张大妈的症状就比较明显了,出现了头晕站不稳的情况,这下把张大妈的孩子们吓坏了,于是赶紧带着张大妈来到我的门诊。

当时张大妈来到我门诊的时候,显得没有精神,仍然比较犯困,考虑可能和昨晚服用助眠的药物有关系,结合张大妈的临床症状,还有病史来看,我怀疑张大妈可能存在不宁腿综合症,于是我安慰张大妈说:“张大妈你不要害怕也不用着急,你的这个症状呢,很有可能是不宁腿综合症造成的,临床上治疗不宁腿综合征的药物效果还是比较理想的”。

张大妈听完我的话后,内心焦躁不安的情绪,稍微平稳了一些,紧接着对我说孙大夫:“我到底是怎么啦?我的腿为什么会莫名其妙的不舒服呢?是不是哪根神经坏了?”,我接着安慰说:“张大妈,这不是哪个神经坏了的问题,很有可能和你脑内神经递质减少有关系,只要你能严格按照我的医嘱服药治疗的话,我有把握能够彻底改善你的这些症状”,张大妈听完之后信任的点了点头,对我说:“好的孙大夫,我听你的”。

二、治疗经过

入院后我们针对性的对张大妈进行了规范的神经科查体:神志清,精神可,言语流利,口角无歪斜,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射等叩(++),生理反射存在,病理反射未引出。因为张大妈总是怀疑自己神经出了问题,所以说为了打消张大妈的疑虑,我们完善了颅脑CT检查,因为根据张大妈的临床症状,我们高度怀疑不宁腿综合征的可能性比较大,所以说我们进一步针对性的做了多导睡眠监测,结果显示:持续睡眠潜伏期,延长觉醒反应速度增高,夜间觉醒时间延长,周期性肢体运动10次每小时。

颅脑CT:双侧大脑放射冠区缺血性脑白质病变

虽然张大妈的颅脑CT显示双侧大脑放射冠区缺血性脑白质病变,但是这些改变一般属于老年性脑改变的一种常见的现象,临床上并不会导致比较特征性的神经体征。所以说当大妈不宁腿综合征考虑和脑部病变是没有关系的。结合张大妈的临床症状,还有多导睡眠监测的检查结果,我们考虑张大妈的疾病符合不宁腿综合症的临床特征。

一般情况下轻度症状患者可以采用非药物治疗,重度症的患者可以辅助药物治疗。目前张大妈的病情已经严重影响到了日常的生活质量,所以我制定了以药物为主的治疗方案:

因为张大妈前期服用了一些抗抑郁药和镇静催眠药物(劳拉西泮、度洛西汀及米氮平)引发的行走不稳、头晕、嗜睡等症状,所以说我们暂停了抗抑郁药及镇静安眠药物的使用,因为本身这些药物有可能会导致不宁腿综合征症状的加重。

目前研究发现不宁腿综合征和脑内多巴胺功能异常及缺乏有一定关系,这种缺乏是绝对缺乏,也可能是相对缺乏。因此治疗主要是给予治疗帕金森药物来纠正体内的多巴胺失衡,我给张大妈开具了小剂量的盐酸普拉克索片,嘱张大妈睡前口服。

张大妈看到我给他开具的药物,竟然是治疗帕金森病的,张大妈更加不安了,急忙问到:“孙大夫我是帕金森病吗?”,于是我进一步安慰张大妈说:“你不是帕金森病,你的症状和帕金森病差的远的呢,之所以给你应用治疗帕金森病的药,是因为不宁腿综合症的发作呢,可能和你脑内的神经递质失衡有关系,尤其是多巴胺能神经元活性降低,所以说我们通过外源性的补充多巴胺或者多巴能药物,便可以很好的缓解你的这些症状”,张大妈听后呢,于是便认真的点了点头,说:“好的,孙医生,我完全信任你,我按照你的医嘱服药”。

建议张大妈每天晚上睡觉前洗个热水澡、温水澡,或者用热水泡脚。另外,可以进行腿部按摩,比如用一个小的按摩锤腿,腿上有很多穴位,比如肝胆经就在腿部,可以用小锤捶肝胆经,从而改善不宁腿综合征;还可进行适当运动,比如慢走,每天晚上下楼走30-40分钟,以身体微微出汗为度。

三、治疗效果

经过合理规范的精准治疗后,张大妈服药当晚,双下肢麻木、痒痛、牵拉、紧张等各种莫名不适感得到了明显缓解,当晚失眠症状得到了明显减轻,睡眠质量得到了明显提高,急躁、紧张的心情得到了明显缓解,张大妈问到:“孙大夫,我的病能除根吗?”,我安慰到:“目前研究发现,一部分部分患者症状可以减轻或者消失数年,多数患者症状会持续终生,但是通过合理治疗可以得到很好的缓解,您的这种情况,我有信心您通过积极综合治疗,后期是完全有可能停药的”。通过继续随访2周后,张大妈双下肢的各种不适感已经彻底消失了,睡眠质量已经完全恢复到了正常,张大妈又重新和老姐妹们一起跳起了最心爱的广场舞。

四、日常注意事项

1、注意睡眠卫生及规律。如保持睡眠环境安静及舒适,按时入睡、起床,睡前避免看刺激性节目及书籍等,避免白天过度睡眠,形成规律的睡眠习惯。

2、注意健康的生活方式。均衡饮食,减少咖啡因摄入,注意戒烟戒酒。

3、适当运动。特别是锻炼下肢的活动,如睡前散步、利用健身器材健身,但要注意避免白天过度劳累,因过度劳累容易加重症状。

4、改善血液循环。如睡前热水泡脚或洗热水浴,按摩腿部,睡眠时将脚及小腿抬高,促进血液循环也有助于缓解症状。

5、保持心情愉快。由于不宁腿综合征影响睡眠及白天活动精力,患者容易出现焦虑、烦躁等情绪,而情绪又会反过来影响症状,导致恶性循环,所以保持心情愉快很重要。必要时可寻求心理辅导,特别是已经出现较明显情绪反应的患者。

6、注意避免可导致病情恶化的药物,如抗组胺药、止吐药(胃复安)、感冒药等,建议联用其他药物时向医师告知。

五、医生感悟

不宁腿综合征是一种慢性的神经系统疾病,表现为安静状态下,特别是夜间睡眠时出现难以名状的下肢不适感,有时其他部位也受累。该病和多巴胺系统功能失调、脑内铁质含量下降、神经递质紊乱等有关,现在最新的观点认为,多巴胺受体激动剂(包括普拉克索,罗匹尼罗等)和加巴喷丁等可以用于该病的治疗。

因为该病症状常导致患者入睡困难、易醒、早醒等情况,甚至可将患者从睡眠中惊醒,严重影响患者睡眠质量,从而影响白天工作及生活,从而影响患者情绪及心境,严重的话可能会导致抑郁或焦虑,所以相当一部分患者可能会首先选择去精神专科医院就诊,服用一些抗抑郁抗焦虑的药物来治疗,治疗结果呢,往往是效果不理想或者症状加重。因为抗抑郁抗焦虑的药物本身有可能会进一步加重不宁腿综合症的症状。

正如同我们在文章中提到的张大妈的就诊经历一样。通过张大妈的病史询问及相关的检查,抽丝剥茧终于寻找到了导致张大妈睡眠不好,情绪焦虑抑郁的根本原因:不宁腿综合症,所以针对性的应用药物之后,张大妈的病情得到了迅速的改善,重新回归了正常的生活。

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